Как далеко сегодня зашли вспомогательные репродуктивные технологии
Экспотрейд
Можно ли заказать пол ребенка и когда стоит делать ЭКО, рассказывает главный акушер-гинеколог страны Лейла Адамян
Женщины в возрасте 45-49 лет сейчас рожают в 2 раза чаще, чем 10 лет назад. Почему и какие технологии помогают им забеременеть и родить? Мнение главного акушера-гинеколога РФ, академика РАН, доктора медицинских наук, профессора, заместителя директора по науке Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В. И. Кулакова, заведующей кафедрой репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Лейлы Адамян.
Мероприятие
23 июня, Санкт-Петербург, конференция
"Современенное состояние и перспективы вспомогательных репродуктивных технологий с использованием преимплантационной генетической диагностики"
Репродуктивная функция современных людей заметно снижается. Во многом из-за того, что женщины все чаще рожают первого ребенка после 35, а нередко и 40 лет. К этому времени снижается качество яйцеклеток, развиваются гинекологические патологии. Кроме возраста, на репродуктивную способность конкретного человека влияют экологическая обстановка в регионе, хронические инфекции, эндокринные заболевания, особенности питания, вес, курение, алкоголь.
К нам чаще всего обращаются женщины возраста 40+, максимальный возраст – 50-55 лет. Одни просто по разным причинам не смогли родить раньше. Другие объясняют стремление родить повторным браком или потерей ребенка. Многие долго лечились от бесплодия или забеременели в результате ЭКО. Кстати, мое глубокое профессиональное и личное убеждение: ЭКО – это не только научное достижение, но и реальный метод лечения бесплодия, метод, который вносит весомый вклад в демографическую картину мира.
Однако, решаясь на ЭКО, нужно осознавать всю серьезность этого шага и понимать, что у процедуры могут быть негативные последствия для здоровья, особенно при повторных и неэффективных попытках. Опытные врачи обязательно об этом предупреждают заранее.
Негативные эффекты обусловлены гормональной стимуляцией яичников и зависят как от выбранного врачом протокола лечения, так и от особенностей организма. Может начаться аллергия на препараты и развиться синдром гиперстимуляции яичников, возможны проблемы в работе пищеварительной системы и обострение хронических заболеваний. Во время пункции фолликулов из-за повреждения сосудов может возникнуть кровотечение, потребуется хирургическое лечения. Среди других последствий неудачного ЭКО – серьезные гормональные сбои, функциональные кисты в яичниках, заболевания щитовидной железы и даже депрессивные расстройства.
Читайте по теме
ЭКО не решает проблемы демографического кризиса. Оно решает проблему конкретной семьи. Каждый человек имеет право на ребенка. ЭКО помогает, если Бог не дал счастья
Есть мнение, что 75% детей, рожденных с помощью ЭКО, - инвалиды. На самом деле это большое преувеличение, реальная цифра ниже в 10 раз. Беременность и роды после ЭКО действительно протекают непросто. Но связано это не с издержками технологии, а с тем, что к искусственному оплодотворению чаще всего прибегают женщины немолодые, пережившие операции, аборты, болезни... Но если искусственное оплодотворение проведено с учетом всех факторов, то оно вызовет минимум осложнений и отрицательно не повлияет на плод. Поверьте, риск врожденных патологий у младенцев, зачатых в пробирке, не больше 5-7%, как у остальных детей. Иначе были бы закрыты все клиники мира, которые работают по программе восстановления репродуктивной функции женщин.
Появляются ли какие-то новые возможности? Если раньше речь шла просто об оплодотворении в пробирке и переносе эмбриона в матку, то сегодня ЭКО стало многогранно. Например, у мужчины очень плохие сперматозоиды. Можно найти один-единственный здоровый, подвижный, микрохирургической манипуляцией пересадить его в яйцеклетку и добиться наследника. У женщины удалена матка? Мы можем предложить ей суррогатное материнство. Или другая проблема: у женщины нет яичника, он неполноценный, произошло его истощение. На этот случай есть программа дотации яйцеклетки.
Современная медицина может определить пол ребенка с помощью предымплантационной генетической диагностики (ПГД). Иными словами, родители, решаясь на ЭКО, могут «заказать» пол ребенка. В случаях, когда в семье есть генетические заболевания, передающиеся по материнской или отцовской линии, это не прихоть мамы и папы, а необходимость, ведь от пола ребенка зависит его будущее здоровье. В целом ПГД – это диагностический метод исключительно высокой точности (около 97%). Благодаря ему значительно снижается риск невынашивания беременности, многоплодия, рождения детей с хромосомными патологиями из-за случайной мутации, а также с генетическими заболеваниями. Однако сейчас проведение ПГД только с целью планирования пола ребенка запрещено в России и Европе из морально-этических и демографических соображений.
Сейчас много говорят о замораживании, или криоконсервации яйцеклеток «на будущее». Если рождение ребенка по разным причинам откладывается, этот способ позволяет сохранить генетический материал. Однако не все размороженные яйцеклетки успешно оплодотворяются и позволяют получить эмбрион с хорошим потенциалом имплантации. Значительно эффективнее замораживать не яйцеклетки, а эмбрионы.
ЭКО ПО КВОТЕ
В 2013 году в России ввели квоты на бесплатное ЭКО. На каждую попытку ЭКО выделяется сумма в размере 106 000 рублей. По полису ОМС в эту сумму входят следующие процедуры: стимуляция и пункция яичников, оплодотворение, в том числе ИКСИ при мужском факторе, культивирование и перенос эмбриона. Получив направление на ЭКО, можно самостоятельно выбрать медицинское учреждение из списка клиник, участвующих в программе ОМС. Возраст супругов не является ограничением для получения квоты. Однако стоит ли делать ЭКО женщинам позднего репродуктивного возраста? В каждом конкретном случае это решает врач-репродуктолог, учитывая состояние здоровья женщины и причины бесплодия.
Не виноватая я...
По статистике, в 50% случаев бесплодия «виноваты» мужчины, в 50% - женщины. В 30-40% случаев проблемы есть у обоих партнеров. Самая распространенная женская причина – непроходимость маточных труб и спайки в области малого таза. У мужчин основные первопричины бесплодия: инфекции, передаваемые половым путем, хронический простатит, варикоцеле (нарушение оттока крови от яичек, им страдают 10-15% мужчин в популяции), перенесенный в детстве паротит, некоторые лекарства, профессиональные вредности, воздействие высоких температур, курение и другие вредные приавычки.
Какие генетические тесты сейчас проводят во время беременности? Для определения хромосомных аномалий, которые становятся причиной грубых пороков развития плода, традиционно делается скрининг в первом триместре беременности. Однако в 9% случаев он выдает ложноположительные результаты: показывает высокий риск синдрома Дауна и других отклонений, тогда как плод на самом деле абсолютно нормален. В результате будущим матерям приходится проходить процедуру небезопасной инвазивной диагностики: прокол брюшной стенки, матки и плодного пузыря для забора генетического материала.
Избежать ненужных вмешательств помогает новая методика – неинвазивный пренатальный тест Panorama. Тест разработан в Калифорнии в 2012 году, в России доступен с 2013 года. Он основан на том, что во время беременности в кровотоке матери циркулирует небольшое количество ДНК ребенка. Для анализа необходима лишь венозная кровь матери. То есть манипуляции, повышающие риск прерывания беременности, не производятся. Сдать кровь для теста можно с 9-й недели. Тест очень точный, но в любом случае надо иметь в виду, что есть риск как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.
